Дисфункция ВНЧС: почему щелкает и болит челюсть и как это лечат в Кемерово

Щелчок при открывании рта, боль в области уха, шум в ушах, головные боли, тремор шейного отдела. По данным исследований, те или иные нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречаются у большинства взрослых, но к врачу доходят немногие: симптомы списывают на усталость, отит или «само пройдет».

В статье разбираем, как устроен ВНЧС, почему он выходит из строя, какие симптомы нельзя игнорировать и как лечат дисфункцию – без операций в большинстве случаев.

Что такое ВНЧС и как он работает

Височно-нижнечелюстной сустав – парный сустав, который соединяет нижнюю челюсть с височной костью черепа. Он расположен прямо перед ушами: положите пальцы на эту область и откройте рот – вы почувствуете движение суставных головок.

Это один из самых нагруженных суставов тела: он работает при каждом жевательном движении, глотании, разговоре – до нескольких тысяч движений в день. Между суставной головкой и костью черепа находится хрящевой диск – амортизатор, который позволяет челюсти двигаться плавно.

Дисфункция ВНЧС – это нарушение слаженной работы сустава, диска и жевательных мышц. Диск смещается, мышцы перенапрягаются, нагрузка распределяется неравномерно – отсюда щелчки, боль и ограничение движений.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Коварство дисфункции в том, что ее симптомы часто маскируются под другие болезни – пациенты годами ходят к неврологу, ЛОРу или остеопату без результата. Височно-нижнечелюстной сустав высоко адаптивен и долгие годы может сопротивляться патологическому состоянию разными видами компенсации.

Признаки со стороны сустава и челюсти:

• щелчки, хруст, скрип при открывании рта, жевании, зевании;
• боль в области сустава – перед ухом, в щеке, отдающая в висок;
• рот открывается ограниченно, с усилием или зигзагом – челюсть уходит в сторону;
• эпизоды «заклинивания»: челюсть на мгновение застревает в открытом или закрытом положении;
• усталость и напряжение в челюсти по утрам.

Симптомы, которые редко связывают с суставом:

• частые головные боли, особенно в висках;
• боль, шум или ощущение заложенности в ушах при здоровых ЛОР-органах;
• боли в шее и плечах;
• стираемость зубов, сколы пломб и коронок;
• скрежет зубами во сне – о бруксизме и его последствиях мы подробно писали в статье «Бруксизм: почему стираются зубы во сне».

Если вы узнали два-три симптома из списка – это повод для консультации гнатолога. Чем раньше поставлен диагноз, тем проще лечение.

Почему возникает дисфункция: основные причины

Единой причины у дисфункции ВНЧС нет – обычно срабатывает сочетание факторов:

• Нарушения прикуса. Когда зубы смыкаются неправильно, сустав вынужден работать в нефизиологичном положении.
• Отсутствие зубов. Даже один удаленный жевательный зуб меняет распределение нагрузки: соседние зубы смещаются, высота прикуса снижается, сустав перегружается.
• Неудачное протезирование или завышенная пломба. Новые множественные реставрации, установленные без изучения окклюзионных контактов и оценки высоты прикуса, заставляют челюсть искать «обходное» положение, что может привести к повреждению или стиранию конструкции. Как правило, это происходит в ночное время, когда организм адаптируется к новым окклюзионным контактам и устраняет избыточные контактные точки.
• Бруксизм и стискивание зубов. Хроническая перегрузка мышц и сустава, часто на фоне стресса.
• Травмы. Удары в челюсть, падения, а также резкое широкое открывание рта (например, при зевании).
• Длительное напряжение. Привычка грызть ручку, жевать на одной стороне, долго сидеть с опорой подбородка на руку.
• Системные факторы. Заболевания суставов, гипермобильность связок, стресс и нарушения сна усиливают проявления.

Стадии: от щелчка до блока сустава

Дисфункция обычно развивается постепенно:

1. Щелчки без боли. Диск смещается, но возвращается на место. Большинство пациентов на этой стадии к врачу не идут – и зря: лечение здесь самое простое.

2. Щелчки с болью и дискомфортом. Мышцы компенсируют неправильную работу сустава и перенапрягаются. Появляются головные боли, усталость челюсти.

3. Периодические блокировки. Диск смещается сильнее, челюсть эпизодически «заклинивает», открывание рта ограничивается.

4. Стойкое ограничение и постоянная боль. Без лечения возможны необратимые изменения в суставе – вплоть до артроза.

Это упрощенная схема: у конкретного пациента болезнь может развиваться иначе. Но общее правило работает всегда – чем раньше начато лечение, тем менее инвазивным оно будет.

Диагностика дисфункции ВНЧС в Кемерово

На первичном приеме врач-гнатолог:

• выясняет жалобы и историю: когда появились щелчки, было ли протезирование, удаление зубов, травмы;
• пальпирует сустав и жевательные мышцы, оценивает болезненность и тонус;
• измеряет амплитуду открывания рта и траекторию движения челюсти;
• анализирует смыкание зубов.

По показаниям назначается аппаратная диагностика: компьютерная томография (КЛКТ) – для оценки костных структур и положения суставных головок, МРТ – если нужно увидеть положение диска и мягкие ткани, цифровой анализ окклюзии и движений челюсти.

Специалисты клиники «ЭСКУЛАП» прошли обучение по цифровой гнатологии (семинар SDI Matrix): цифровые методы позволяют оценивать смыкание зубов и планировать лечение на основе измерений, а не только визуального осмотра.

Как лечат дисфункцию ВНЧС в клинике «ЭСКУЛАП»

Главное, что стоит знать: в большинстве случаев дисфункция лечится консервативно, без операции. Международные рекомендации прямо указывают: лечение начинают с обратимых, щадящих методов.

Сплинт-терапия – основа лечения

Пациенту изготавливают индивидуальную окклюзионную шину (сплинт) – прозрачную капу, которая ставит нижнюю челюсть в физиологичное положение, разгружает сустав и расслабляет мышцы. Сплинт носят по схеме, которую определяет врач, – обычно от 1,5 до 6 месяцев с периодическими коррекциями. Сплинты бывают статические и динамические.

Важно: лечебный сплинт – не то же самое, что готовая капа из аптеки или интернет-магазина. Стандартная капа не учитывает положение вашей челюсти и может усугубить проблему.

Работа с мышцами

Миогимнастика – упражнения для расслабления и координации жевательных мышц, физиотерапия, по показаниям – медикаментозная поддержка для снятия боли и мышечного спазма. При выраженном стрессовом компоненте врач может рекомендовать работу с психологом: хроническое напряжение – частый спутник бруксизма и дисфункции.

Стабилизация результата

Когда сустав разгружен и боль ушла, важно закрепить правильное положение челюсти – иначе симптомы вернутся. В зависимости от причины это:

• ортодонтическое лечение – исправление прикуса брекетами или элайнерами;
• рациональное протезирование – восстановление отсутствующих и разрушенных зубов с учетом правильной высоты прикуса;
• замена некорректных реставраций.

Хирургия – крайняя мера

Операции на ВНЧС требуются редко – при тяжелых структурных изменениях, когда консервативное лечение исчерпано. В таких случаях пациента направляют к челюстно-лицевому хирургу.

Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу

Эти меры не заменяют лечение, но помогают не усугубить ситуацию:

• перейдите на мягкую пищу, режьте еду на небольшие кусочки;
• не жуйте жвачку, не грызите орехи, сухари, ручки;
• старайтесь не открывать рот широко – при зевании поддерживайте подбородок;
• следите за положением челюсти днем: губы сомкнуты, зубы разомкнуты – это ее физиологичное состояние покоя;
• не «щелкайте» суставом намеренно и не разрабатывайте челюсть через боль.

А вот греть или интенсивно массировать область сустава без диагноза не стоит: при воспалении это может усилить боль.

Частые вопросы о дисфункции ВНЧС

1. Челюсть щелкает, но не болит. Нужно ли идти к врачу?

Да, желательно. Щелчок – признак смещения суставного диска. На этой стадии лечение самое простое, а без него дисфункция обычно прогрессирует. Щелчок не всегда поддается коррекции. Необходима консультация специалиста.

2. К какому врачу обращаться при щелчках и боли в челюсти?

К стоматологу-гнатологу. Если такого специалиста нет – к стоматологу-ортопеду или ортодонту, работающим с ВНЧС. В стоматологической клинике «ЭСКУЛАП» на Терешковой, 18, этим занимаются врачи, прошедшие обучение по цифровой гнатологии.

3. Может ли дисфункция ВНЧС пройти сама?

Легкие мышечные формы на фоне стресса иногда стихают, когда уходит провоцирующий фактор. Но если симптомы держатся дольше двух-трех недель или нарастают – рассчитывать на самоизлечение не стоит.

4. Сколько длится лечение?

Сплинт-терапия – обычно 1,5–6 месяцев. Если требуется исправление прикуса или протезирование, общий срок больше. Точный план врач составит после диагностики.

5. Больно ли лечить ВНЧС?

Нет. Сплинт-терапия, гимнастика и физиопроцедуры безболезненны. Наоборот, по мере лечения боль и напряжение уходят.

6. Правда ли, что при ВНЧС нельзя ставить брекеты и коронки?

Можно, но только после стабилизации сустава. Именно поэтому при планировании ортодонтии и протезирования важно сначала проверить работу ВНЧС.

7. Связаны ли головные боли с челюстным суставом?

Могут быть связаны. Перенапряженные жевательные и височные мышцы – частая причина головных болей напряжения. Если обследования у невролога не выявили причину, стоит проверить ВНЧС.

Лечение дисфункции ВНЧС в Кемерово

В стоматологии «ЭСКУЛАП» на Терешковой пациенты регулярно обращаются со щелчками и болью в челюстном суставе, стираемостью зубов и напряжением жевательных мышц. Врачи, прошедшие обучение по цифровой гнатологии, не просто снимают симптомы, а находят и устраняют причину перегрузки зубочелюстной системы. Диагностика, сплинт-терапия, ортодонтия и протезирование – в одной клинике, без пересказа своей истории по разным адресам.

Не ждите, пока щелчок превратится в боль.

Запишитесь на консультацию онлайн или свяжитесь с клиникой по телефонам:

«ЭСКУЛАП» на Терешковой, 18:

+7 (952) 165-00-65

+7 (3842) 488-884

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.